Болезнь Пейрони: особенности течения, диагностики и лечения

Что такое болезнь Пейрони у мужчин

Болезнь Пейрони или фибропластическая индурация (код по МКБ-10 48.6) – заболевание с разрастанием фиброзной ткани в оболочке полового члена. Это связано с активным воспалительным процессом, образованием бляшек и деформацией органа.

По статистике от 3 до 9% мужского населения сталкиваются с неприятными симптомами заболевания. Среди них только у 5% мужчин возможно самоизлечение с рассасыванием бляшек. В других случаях требуется своевременная консервативная или хирургическая терапия.

Эта статья не является заменой консультации врача и не предназначена для самостоятельной диагностики.

Классификация и стадии развития заболевания

По этиологии возникновения заболевание делят на 2 вида:

• Врожденное. Патология связана с уплотнением соединительной ткани и становится заметной при половом созревании.
• Приобретенное, связанное с механическим воздействием (вследствие ушиба мягких тканей, из-за ношения тесного белья или мастурбации).

Болезнь также классифицируют по характеру деформации полового члена:

• Дорсальная, с отклонением органа вверх.
• Вентральная с направлением положения вниз.
• Деформация латеральная, при которой наблюдается отклонение члена вправо или влево.

При отягощенном течении патологии утолщения образуются одновременно в нижней и верхней части органа, который приобретает вид «песочных часов».

 

Стадии развития заболевания

Болезнь Пейрони можно разделить на 2 основные стадии:

• Воспалительную, которая длиться около года. Неприятные симптомы связаны с воспалением белочной оболочки и формированием рубцовой ткани. Как результат – внешняя деформация органа. Пациенты в этот период отмечают болезненные ощущения при эрекции.
• Хроническую или фибротическую, при которой наблюдается процесс стабилизации рубцовой ткани. В этот период приостанавливается рост фиброзных утолщений и деформации полового члена. Болевые ощущения обычно стихают, но не исключается появление эректильной дисфункции.

Заболевание также делится по характеру клинических проявлений:

• Степень искривления более 60 градусов, что исключает возможность интимной жизни.
• Полное отсутствие изменений.
• Уровень деформации не превышает 30 градусов, что не отражается на качестве интимной жизни.
• Степень искривления до 60 градусов с нарушением качества половой жизни.

 

Этиология (причины) заболевания

Не всегда удается установить причинный фактор заболевания. Но, ведущую роль в появлении фиброзных бляшек играет постоянная микротравма. Это связано с ношением тесного нижнего белья, активной половой жизнью и механическими повреждениями. В ответ на микротравму мягких тканей запускается воспалительный процесс с образованием бляшек.

Факторы риска, которые ускорят развитие заболевания:

• Изменения в липидном составе крови.
• Сахарный диабет.
• Болезнь Пейрони в семейном анамнезе.
• Гипертония
• Вредные привычки.

Болезнь Пейрони обычно возникает у мужчин среднего возраста. Среди ещё одной возможной причины патологии – склонность к чрезмерному образованию соединительной ткани и грубых келоидных рубцов [1].

 

Патогенез

Механизм развития заболевания до конца не изучен. Но патологию связывают с воспалительными и дегенеративными процессами белочной оболочки органа. Среди возможных причин – аутоиммунные факторы, нарушение микроциркуляции крови, дефицит витамина Е, гормональная инволюция и генетический фактор [2].

Особую роль в патогенезе играет посттравматическая теория. Она объясняет кровоизлияния в белочной оболочке под действием микротравмы. В результате запускается воспалительный процесс, усиливается пролиферация фибробластов и отложение фибрина, что является обычным механизмом процесса заживления. Из-за особенностей строения плотной белочной оболочки воспалительный процесс не разрешается и протекает в вялотекущей форме.

На образование рубцовых соединений может уйти более года. За это время происходит процесс дегенерации коллагеновых тканей из-за повышенного синтеза фибробластов. В толще образованных бляшек сосредоточены коллагеновые волокна с фибробластами, а также незначительное количество сосудов и эластических волокон [2].

 

Симптомы заболевания Пейрони

• Болевые ощущения различной интенсивности. Боль обычно возникает во время эрекции и проходит в состоянии покоя.
• Деформация члена с искривлением различной интенсивности.
• Появление уплотнений в толще органа.
• Эректильная дисфункция.

В числе первых симптомов боль, с которой сталкивается до 45% пациентов. Болевые ощущения наблюдаются при эрекции и отсутствуют в состоянии покоя, что не нарушает привычный ритм жизни пациента. Симптом может сохраняться до 18 месяцев, а далее появляются видимые признаки деформации. Деформация вызвана укорочением белочной оболочки на стороне сформировавшейся бляшки. По характеру искривления можно предположить топографию таких бляшек. При латеральной (боковой) локализации бляшки искривление будет в противоположную сторону.

Обычно уплотнение в мягких тканях полового члена пациенты обнаруживают самостоятельно. Форма и размер бляшки варьируются, а наиболее частая локализация – на передней поверхности члена с его искривлением кверху.

 

Особенности диагностики

Диагноз устанавливает врач-уролог после изучения жалоб, анамнеза пациента и внешнего осмотра. При первичной диагностике определяются размеры бляшки, их локализация и плотность. Врач также оценивает эректильную функцию и определяет стадию заболевания.

Дифференциальная диагностика проводится с другими заболеваниями, которые вызывают искривление органа (например, при врожденных аномалиях). Изменения могут быть связаны с саркомой, сифилисом, новообразованиями или тромбозом дорсальной вены полового члена [3].

Для установки точного диагноза назначаются следующие методы исследования:

• Провокация эрекции медикаментозным путем для изучения степени деформации члена.
• Ультразвуковая диагностика с допплерографией сосудов полового члена. В этом случае удается визуализировать размер и локализацию фиброзных бляшек.
• Рентгенологическое исследование в мягких лучах. Выявить бляшку в этом случае возможно только при ее кальцификации.
• МРТ для детальной оценки состояния и структуры бляшек.
• Биопсия уплотнений при подозрении на онкологический процесс.

После изучения результатов исследований врач устанавливает окончательный диагноз и назначает индивидуальный план лечения.

Диагноз устанавливает врач-уролог

 

Методы лечения болезни Пейрони

Выбор тактики лечения зависит от выраженности симптомов и степени деформации. В некоторых случаях эффективна консервативная терапия, а при отягощенном течении не исключается оперативное вмешательство.

 

Особенности консервативной терапии

Для консервативного лечения назначаются:

• Противовоспалительные препараты.
• Средства для улучшения микроциркуляции крови.
• Стероидные гормоны.
• Иммуномодуляторы.
• Витамины и ферменты.

Эффективность консервативной терапии можно усилить с помощью физиотерапевтических процедур. Это электрофорез с интерфероном или гиалуронидазой, ультразвуковое облучение, магнитно-лазерное облучение.

После стабилизации воспалительного процесса врач назначает методы коррекции деформации полового члена. Это может быть местное введение препаратов в толщу бляшки или ношение пациентом экстендера (устройства для вытягивания члена).

 

Особенности хирургического лечения

Хирургическое лечение считается одним из способов коррекции деформаций.

Показания к оперативному вмешательству:

• Выраженная степень деформации от 45 градусов.
• Неэффективность проведенной консервативной терапии.
• Кальцификация имеющихся бляшек.

Хирургическое лечение проводится только при хронической форме заболевания и абсолютно противопоказано для острой фазы.

Основные хирургические методы лечения болезни Пейрони:

• Методики укорочения с иссечением белочной оболочки. Например, операция Несбита. В этом случае удается добиться одинаковой длины белочной оболочки и избавиться от искривления. Техника эффективная при незначительной деформации и достаточной длине члена. Среди возможных осложнений (в 5% случаев) травмирование эректильных тканей и нарушение половой функции. К более щадящим методам относятся гофрирующие техники, которые исключают необходимость иссечения белочной оболочки.
• Удлиняющие методики, которые показаны при значительном искривлении органа (от 45 градусов). В этом случае хирург проводит иссечение бляшки и замещает утраченные ткани аутотрансплантатом. Трансплантатом может выступать слизистая оболочка щеки или венозная стенка. Не исключается применение искусственных материалов (коллагеновые матрицы).
• Фаллопротезирование как метод коррекции выраженной деформации с нарушением эректильной функции. Техника предусматривает введение специальных баллонов в толщу кавернозного тела и резервуара, который помещают в проекции мочевого пузыря. Для поддержания эрекции насос перекачивает жидкость к установленным баллонам, а после – жидкость возвращается в резервуар. При осложненном течении заболевания возможно сочетание удлиняющих методик и фаллопротезирования.

 

Экстракорпоральная ударно-волновая терапия (ЭУВТ)

Процедура направлена на разрушение патологически измененных мягких тканей и активацию регенеративных процессов. ЭУВТ показана в следующих случаях:

• При наличии очагов фиброза.
• При эректильной дисфункции.
• Для коррекции искривления члена.

Эффективность метода оправдана локализованным действием ударной волны непосредственно на очаг поражения. Для достижения положительного результата необходимо пройти курс от 3 до 10 процедур с интервалом около недели [4].

 

Народные методы лечения

Лечение болезни Пейрони эффективно консервативным или хирургическим путем. Народные средства не относятся к основной терапии, но могут использоваться в качестве дополнения. Их применение возможно только после консультации с лечащим врачом.

Среди действующих народных средств:

• Использование тепла или холода. Например, теплый компресс поможет уменьшить болевые ощущения, а холодный – снизит выраженность отека.
• Физические упражнения для поддержания нормального тонуса мышц тазового дна.
• Сбалансированное питание как способ общего укрепления организма и скорейшего восстановления.

Не стоит заниматься самолечением, лучше обратиться за помощью к специалисту и получить эффективную этиологическую терапию.

 

Возможные осложнения

У некоторых пациентов заболевание протекает с благоприятным исходом без развития осложнений.

Не исключается появление более серьезных последствий, в числе которых:

• Развитие болевого синдрома различной интенсивности.
• Эректильная дисфункция, вызванная внешними изменениями органа или психологическим фактором.
• Нарушение психического состояния и качества жизни пациента. Около 48% пациентов испытывают тревогу, стресс и даже депрессивные расстройства.

 

Прогноз и профилактика

Около 5% пациентов с болезнью Пейрони сталкивается с благоприятным исходом и самопроизвольным разрушением бляшек. В других случаях необходимо прибегать к консервативной или хирургической терапии. Большинство пациентов с легкой или средней степенью заболевания могут ожидать положительный результат лечения с сохранением эректильной функции.

Патологию можно профилактировать придерживаясь следующих рекомендаций:

• Исключить микротравмы половых органов. Например, во время активного полового акта или мастурбации.
• Соблюдение правил личной гигиены и ношение удобного нижнего белья.
• Активный образ жизни без вредных привычек.
• Контроль массы тела и уровня артериального давления.
• Своевременная терапия хронических заболеваний, в том числе сахарного диабета.
• Регулярное наблюдение у врача-уролога.

 

Стоимость лечения болезни Пейрони

Цена лечения рассчитывается индивидуально, что зависит от типа деформации и стадии болезни Пейрони. Для начала необходимо пройти консультацию врача-уролога, который назначит информативные методы диагностики и составит план лечения. Стоимость хирургического лечения болезни Пейрони может составлять от 200 000 рублей.

При первых симптомах заболевания важно не заниматься самолечением, а обратиться за помощью к врачу. Своевременная диагностика ускорит процесс выздоровления без развития опасных осложнений.

 

Список литературы:

[1] – Лечение болезни Пейрони: учебно-методическое пособие / Д.Н.Руденко, А.С.Главинский, А.В.Строцкий – БГМУ, 2017.-20с.

[2] – Ю.С.Москалева, А.Ю.Остапченко, И.А.Корнеев «Болезнь Пейрони», с.6

https://cyberleninka.ru/article/n/bolezn-peyroni/viewer

[3] – Иванченко Л.П. Диагностика и лечение болезни Пейрони. РМЖ. 2004;24:1452.

https://www.rmj.ru/articles/obshchie-stati/Diagnostika_i_lechenie_bolezni_Peyroni/?ysclid=md50a945hh1430630

[4] – Ван С., Лю Х., Тан Г. и др. Обновлённые рекомендации по применению экстракорпоральной ударно-волновой терапии при болезни Пейрони: систематический обзор и метаанализ.  BMC Urol 23, 145

https://bmcurol.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12894-023-01320-8